Paroxetina

Che cos’è?

Composizione

La Paroxetina è un antidepressivo della classe degli SSRI. Aumenta la disponibilità di serotonina tra le cellule nervose e viene utilizzata negli adulti per depressione e diversi disturbi d’ansia. Le informazioni precise sulla composizione e sulla forma del prodotto sono indicate sulla confezione.

Come si assume?

Le compresse di Paroxetina si assumono per via orale, una volta al giorno, preferibilmente al mattino e a un orario costante. Possono essere assunte con il cibo; farlo può essere utile se compare nausea.

La posologia viene definita in base alla diagnosi, alla risposta clinica, all’età e agli altri trattamenti in corso. L’aumento della dose, quando necessario, avviene in modo graduale. L’effetto terapeutico richiede spesso alcune settimane di continuità.

• Assumere la compressa intera con acqua.
• Evitare di raddoppiare la dose dopo una dimenticanza.
• Se la dose viene dimenticata, assumerla quando ci si ricorda salvo che sia quasi ora della successiva.
• Se è vicina la dose seguente, saltare quella dimenticata e riprendere lo schema abituale.
• Non interrompere la Paroxetina bruscamente.

Come funziona?

La serotonina è un neurotrasmettitore coinvolto nella regolazione dell’umore, del sonno, dell’appetito e della risposta allo stress. Dopo essere stata rilasciata nello spazio tra due neuroni, viene in parte riassorbita dalla cellula che l’ha prodotta.

La Paroxetina rallenta questo riassorbimento. La serotonina resta più a lungo nella sinapsi. Il processo è graduale. La sinapsi collega i neuroni. Il cervello modifica progressivamente la sensibilità dei recettori e le reti coinvolte nella risposta emotiva. ^[2]

Gli antidepressivi SSRI non sono sedativi nel senso classico del termine. Alcune persone avvertono sonnolenza, mentre altre possono sentirsi più attivate o avere insonnia all’inizio. La Paroxetina può essere utile quando ansia e depressione coesistono, ma può anche causare effetti sessuali o sintomi da sospensione più facilmente rispetto ad alcuni SSRI con emivita più lunga.

Indicazioni

La Paroxetina è prescritta quando depressione, ansia o pensieri ricorrenti diventano difficili da gestire e limitano il funzionamento quotidiano. Non produce un sollievo immediato: il miglioramento tende a svilupparsi gradualmente con l’assunzione regolare.

Le principali indicazioni comprendono:

• episodi di depressione maggiore;
• disturbo ossessivo compulsivo;
• disturbo da attacchi di panico con o senza agorafobia;
• disturbo d’ansia sociale, chiamato anche fobia sociale;
• disturbo d’ansia generalizzata;
• disturbo da stress post-traumatico.

Gli SSRI, o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, sono farmaci serotoninergici usati spesso come prima scelta per depressione e disturbi d’ansia. La Paroxetina può ridurre l’intensità dei pensieri negativi, dell’evitamento, dell’iperallerta e delle crisi di panico, ma la risposta varia da persona a persona.

Confronto

La scelta di un antidepressivo non dipende solo dalla diagnosi. Sonno, appetito, funzione sessuale, rischio di interazioni, precedenti risposte terapeutiche e altre malattie possono orientare la decisione.

La mirtazapina può essere preferita quando insonnia e scarso appetito sono centrali. La nortriptilina richiede maggiore prudenza nelle persone con disturbi cardiaci, glaucoma o problemi di ritenzione urinaria. La Paroxetina può essere meno adatta quando il paziente assume tamoxifene o farmaci molto dipendenti dal metabolismo CYP2D6. ^[4]

Controindicazioni

La Paroxetina non è adatta a tutte le persone. Non è indicata in caso di ipersensibilità alla paroxetina o a uno degli eccipienti della compressa.

Questa terapia non fa per te se assumi un inibitore delle monoamino ossidasi, chiamato MAO-inibitore, oppure se lo hai assunto di recente. La combinazione può provocare una grave eccessiva stimolazione serotoninergica. Sono controindicate anche le associazioni con tioridazina e pimozide, per il rischio di alterazioni del ritmo cardiaco o di aumento delle concentrazioni dei farmaci.

Non raccomandato per

Serve attenzione in presenza di:

• epilessia o precedenti convulsioni;
• disturbo bipolare, per il rischio di passaggio a mania o ipomania;
• glaucoma ad angolo chiuso;
• malattie cardiache;
• diabete;
• tendenza al sanguinamento o terapia anticoagulante;
• ridotti livelli di sodio nel sangue;
• gravidanza o allattamento.

La Paroxetina può essere associata a iponatriemia, soprattutto nelle persone anziane o in chi assume diuretici. Confusione, debolezza marcata, mal di testa persistente o instabilità possono richiedere una valutazione clinica.

Effetti collaterali

Gli effetti indesiderati della Paroxetina sono spesso più evidenti nelle prime settimane e possono attenuarsi con l’adattamento dell’organismo. I più comuni includono nausea, secchezza della bocca, sudorazione aumentata, mal di testa, tremore lieve, stanchezza, insonnia o sonnolenza.

Possono comparire anche riduzione della libido, difficoltà orgasmica, ritardo dell’eiaculazione o difficoltà erettile. Questo aspetto merita di essere considerato prima di iniziare la terapia, perché spesso viene riferito solo dopo molti mesi.

Nei giovani adulti e negli adolescenti con depressione, l’inizio o la modifica di una terapia antidepressiva può associarsi a un aumento di irrequietezza, impulsività o pensieri suicidari. Anche l’acatisia, cioè la sensazione di non riuscire a stare fermi, può comparire nelle prime fasi e non va scambiata per un semplice peggioramento dell’ansia. ^[3]

Errori comuni

Errori frequenti dei pazienti

Un errore comune è sospendere la Paroxetina appena l’umore migliora. La riduzione o la sospensione richiedono un piano graduale, perché possono comparire vertigini, irritabilità, insonnia, nausea, scosse elettriche percepite alla testa o sensazioni di instabilità.

Un secondo errore è giudicare il farmaco dopo pochi giorni. L’ansia può oscillare nella fase iniziale, mentre il beneficio stabile richiede più tempo. Alcuni pazienti cambiano orario ogni giorno in base a come si sentono: questa abitudine rende più difficile capire se un disturbo dipende dal farmaco, dalla malattia o dalla variazione dello schema.

Opinioni dei medici

I medici osservano spesso che la regolarità dell’assunzione conta più di piccoli cambiamenti quotidiani di percezione. Un paziente può avere giorni buoni e giorni peggiori durante le prime settimane senza che questo definisca il risultato finale della terapia.

Domande frequenti

La Paroxetina può causare aumento di peso?

L’aumento di peso può comparire durante trattamenti prolungati, anche se non riguarda tutte le persone. Possono contribuire il recupero dell’appetito, la riduzione dell’ansia, cambiamenti dell’attività fisica o l’effetto del farmaco stesso. L’OMS ha incluso nel 2023 la gestione dei fattori di salute fisica tra gli aspetti da monitorare nella cura dei disturbi mentali. Un cambiamento rapido e persistente del peso merita di essere discusso durante il controllo clinico.

Cosa accade se si interrompe improvvisamente la Paroxetina?

L’interruzione brusca può provocare sintomi da sospensione come vertigini, nausea, insonnia, irritabilità, ansia e sensazioni di scosse elettriche. Non significa dipendenza nel senso di ricerca compulsiva del farmaco, ma riflette l’adattamento del sistema nervoso al trattamento. Il NICE, nelle linee guida aggiornate nel 2022, raccomanda una riduzione graduale degli antidepressivi. La velocità della riduzione viene adattata alla durata della terapia e ai sintomi della persona.

La Paroxetina influenza la sessualità?

Sì, può ridurre desiderio, eccitazione e capacità orgasmica in uomini e donne. Questi effetti possono comparire anche quando il farmaco migliora ansia e depressione, quindi non vanno attribuiti automaticamente al disturbo di base. La FDA ha riportato nel 2023 la disfunzione sessuale tra gli effetti avversi rilevanti della paroxetina. Segnalare il problema permette di valutare strategie cliniche senza interrompere autonomamente il trattamento.

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